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糖尿病肾病有什么危害？

糖尿病太常见了，一般十个人中就有一人患有糖尿病。得了糖尿病，约1/3的患者都会发生糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病重要的微血管并发症之一，我国糖尿病患者中有20%~40%合并发生糖尿病肾病，随着病情进展，约1/4的糖尿病肾病患者会在5-10年内发展至终末期肾功能衰竭（尿毒症），需长期透析维持生命，带来沉重的经济和社会负担。

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什么原因促使糖尿病肾病的发生？

糖尿病肾病的发生还与多种危险因素相关，病因复杂。首先，血压、血脂及血尿酸控制不佳，以及不良生活习惯，如熬夜、吸烟等，均会促进糖尿病肾病病情进展。遗传因素也发挥重要作用，父母有糖尿病肾病者，子女发生糖尿病肾病的概率增加。最后，肥胖（尤其是腹型肥胖）也是糖尿病肾病的危险因素。

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如何早期发现糖尿病肾病？

2型糖尿病患者确诊时间一般晚于患病时间，所以建议患者在确诊时就做一次尿常规、尿白蛋白排泄率检查，之后每年至少检查1次。为了避免一次尿检因为其他因素干扰造成偏差，患者可在3~6个月内进行3次尿检，如果有2次以上超标，则可以临床诊断为糖尿病肾病。

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看尿泡沫：糖尿病肾病早期可以没有任何症状，因此提倡糖尿病患者以预防为主。糖尿病患者若出现浮肿、尿液里有大量细小泡沫且久不消散，应立即做尿常规、肾功能检查，早期发现疾病。尿常规检查中尿蛋白出现一个加号或两个加号，不十分可靠，只是定性，必须做24小时尿微量白蛋白定量。当每天尿微量白蛋白超过300毫克时，称为临床显性蛋白尿，而糖尿病患者若出现显性蛋白尿，则患糖尿病肾病可能性较大。

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眼底检查：糖尿病患者若出现微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变，很大概率可临床诊断为糖尿病肾病。

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肾活检：糖尿病患者出现蛋白尿，不一定就是糖尿病肾病，必要时可考虑肾活检来明确诊断。

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糖尿病肾病如何分期？

I期为肾小球高滤过期，此期防治要点为改善生活方式，控制血糖与血压；

II期仍然可以存在高滤过表现，部分患者运动时可出现微量白蛋白尿。

III期为微量白蛋白尿期，临床特征为以持续性微量白蛋白尿为特征。尿白蛋白排泄率（UAER）为20-200μg/min或30-300mg/24h。

IV期为大量白蛋白尿期，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）>300mg/g，UAER>200μg/min或>300mg/24h。部分患者可出现大量蛋白尿、高血压、水肿。

V期为肾衰竭期，肾小球率过滤（eGFR）<15 ml/min-1/1.73 m2, 常有终末期肾病相关临床表现。此期防治要点为肾脏替代治疗(血液透析、腹膜透析)。因此，糖尿病肾病需要尽量的早发现，早预防，早治疗，不要等到很严重的时候才重视。

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中西医结合防治糖尿病肾病有哪些方法？

（一）西医治疗

1. 血糖控制：应用口服降糖药或胰岛素治疗，目标是使空腹血糖和餐后血糖控制在理想范围。

2. 血压控制：使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂类药物，既能控制血压，又可以减少蛋白尿排泄。

3. 血脂管理：通过他汀类药物降低胆固醇水平，减少心血管事件风险。

4. 改善生活方式：建议低盐、低糖、适量优质蛋白的饮食，并控制总热量摄入。避免吸烟和过度饮酒，以减轻对肾脏的损害。

5. 监测和预防并发症：定期检查肾功能、蛋白尿等指标，预防心血管疾病。

（二）中医治疗

1. 中药治疗：中药治疗糖尿病肾病的主要原则是滋阴补肾、清热利湿、益气健脾、活血化瘀。根据不同人的症状和体质，通过不同中药内服方式，调理身体内部环境，改善肾脏代谢，有效减少蛋白尿，延缓肾功能进展。

2. 内外同治：通过内服中药，外用中药灌肠的方式，双向排毒，利水消肿，，延缓肾功能进展。

3. 针灸治疗：针灸可以通过刺激特定穴位来调节人体的气血阴阳平衡和脏腑功能，促进肾脏功能的恢复。

4. 推拿按摩：通过对身体特定部位和穴位的推拿，促进气血循环和气血平衡，增强机体抵抗力。

5. 中医特色疗法：穴位贴敷、穴位注射、耳穴压豆、中药足浴、热奄包、中药熏洗等。

6. 食疗：中医认为食物亦有药性，推荐食用有益于肾脏的食物，如黑豆等。

7. 情志调养：通过心理疏导和中医养生方法，如太极拳、气功等，调整情绪，减轻压力。

典型病例

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患者，女性，45岁。诊断为糖尿病肾病，2021年11月发现肾功能下降，尿微量白蛋白/尿肌酐：651μg/mg；血肌酐123μmol/L，eGFR 46 ml/min；口干，乏力，舌质干裂，苔薄黄，舌下脉络曲张，脉细。中医诊断：消渴，予益气养阴，活血化瘀，重用黄芪45g益气健脾，配伍灵芝、黄精、山茱萸、苍术、金蝉花等，患者同时使用胰岛素及降压药等基础治疗，治疗3个月后肌酐降至94μmol/L，eGFR升高至64ml/min，后来患者自行停用中药治疗，血肌酐又升至143μmol/L，eGFR 降低至35 ml/min，如果持续进展下去，可能需要血液透析治疗，然而再经上述中药汤剂治疗3个月后血肌酐再次降至99μmol/L，eGFR升高至62ml/min，目前病情稳定。这一典型病例充分说明中医药改善糖尿病肾病尿蛋白及肾功能的疗效显著，且有助于延缓疾病进展。

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总结

中医药在降低糖尿病肾病早期尿微量白蛋白及保护肾功能方面，有独特的优势。中医药副作用少，比较安全，很多药物是药食同源。中医药在防治糖尿病肾病合并低蛋白血症、血栓形成及肾功能不全等方面有独特疗效；中西医结合综合干预措施有助于合并多种慢性疾病（如高血压、高血脂、高尿酸等）的糖尿病肾病患者的整体调节和改善。早发现，早预防，中西医结合，医生努力，患者配合，家庭监督，让我们共同参与，一起管理好糖尿病肾病。

（图片来源于网络）

供稿：上海市医学会肾脏病专科分会

作者：桂定坤 上海市第六人民医院

审核：汪年松 上海市医学会肾脏病专科分会主任委员