一、什么是糖尿病足

糖尿病足是指下肢远端（踝关节以下）因为神经病变和血管病变导致的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏，是糖尿病最严重及治疗费用最多的并发症之一，也是糖友截肢（非外伤）的最主要原因，重者可以导致截肢和死亡。

患糖尿病足的糖友年死亡率为14.4%，而截肢（包括大截肢和小截肢）后的5年死亡率高达40%。因此，正确认识和防治糖尿病足尤为重要。

二、如何防控糖尿病足

1.预防先行

糖尿病足治疗困难，但预防重于治疗。建议糖友每年进行全面的足部检查，评估目前神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感、感觉异常）和下肢血管疾病（下肢疲劳、跛行），确定溃疡和截肢的危险因素。

2.健康教育

学习健康知识可以减少糖尿病足溃疡的发生，降低糖尿病足的复发率与截肢率，降低医疗费用和提高糖友生活质量，改善日常足部护理行为。

3.危险因素识别

定期检查糖友是否存在糖尿病足病的危险因素，足是否有畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。

4.日常生活护理

洗脚时的水温要合适，低于37℃；不宜用热水袋、电热器等物品直接保暖足部；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过紧的或毛边的袜子或鞋；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝或过度角化的组织。

5.糖尿病足的治疗

首先要控制好血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂等指标；其次，一旦发生足部溃疡，应及时就医，由专业医生评估足部溃疡性质，彻底的糖尿病足溃疡的清创，有利于溃疡愈合；最后强调，正规治疗，早发现、早诊断、早治疗，切莫病急乱投医，延误治疗。

三、什么是糖尿病足截肢手术

糖尿病足伴或不伴感染，足趾出现坏疽或小腿、足部已出现严重感染者，为防止感染扩散危及生命而实施的手术，这时截肢是**的选择。糖尿病足截肢术主要包括小范围截肢术和大范围截肢术。

小范围截肢术包括截趾术、部分足截肢术，大范围截肢术包括小腿截肢术、膝关节离断术、大腿截肢术。截肢是一项严重的致残性手术，在肢体完全失去生理功能的条件下，为了挽救或延长患者生命的一种不得已的措施，截肢术后，患者余生将失去一部分肢体，丧失一定的功能和造成某些缺陷。

四、什么情况需考虑糖尿病足截肢手术

1.糖尿病足部分坏疽及全足坏疽；

2.糖尿病足溃疡累及骨骼、肌肉、肌腱，合并严重感染伴随全身症状危及生命，不能控制的化脓性关节炎；长期存在的慢性骨髓炎引起肢体严重畸形，甚至诱发癌变；

3.严重肢体缺血经过积极内科保守治疗、各种血管重建手术仍出现不能耐受的疼痛、肢体坏死或感染播散。

本文开始提及的患者张某被诊断为糖尿病足合并足部坏疽，同时合并足部脓肿、败血症、下肢远端血管闭塞。经过内科保守治疗无好转，有截肢的指征，但本人及家属因为种种原因拒绝截肢手术，反复劝说无效而出院，愈后效果不佳，深感惋惜。

在此提醒糖友，一定要注意预防糖尿病足，定期检查是否存在糖尿病足病的危险因素，注重日常生活护理，发现糖尿病足需及时就医，切莫延误诊治。