原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet 

        《柳叶刀》（The Lancet）和《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes and Endocrinology）共同发布“全球糖尿病不平等”（Global Inequity in Diabetes）专辑。同时刊发的社论指出，糖尿病将成为本世纪的一种重要疾病，卫生界在未来20年如何应对糖尿病，将决定未来80年的人口健康和预期寿命。

        《柳叶刀》（The Lancet）研究预计糖尿病患病率的增加（从2021年的5.29亿）是由2型糖尿病增多导致的，而2型糖尿病的增多又源于肥胖症患病率的上升和人口变化。2021年，2型糖尿病患病率占糖尿病总患病率的90%。这一负担大多归因于社会风险因素，如高BMI、饮食风险因素、环境和职业风险因素、烟草使用、酒精使用和体力活动低等，并且由于我们现在致胖的生活环境的设计和资源与社会的不公平组织方式，这些风险因素也越来越多。

        为配合美国糖尿病协会第83届科学会议，《柳叶刀》（The Lancet）和《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes and Endocrinology）发表了“全球糖尿病不平等”（Global Inequity in Diabetes）专辑，包含两篇论文——一篇放眼全球一篇聚焦美国，共同讲述了糖尿病现状中令人不愉快以及不公平的内容。到2045年，多达四分之三的成年糖尿病患者将来自于中低收入国家。而目前，生活在这些国家的糖尿病患者中，只有10%接受了基于指南指导的糖尿病照护。无论该国经济情况如何，那些在其中被歧视、被边缘化的人群都承受着最多、最严重的糖尿病后果。在美国，年轻人中2型糖尿病负担在过去20年里几乎翻了一番，其中美国黑人或原住民人群的糖尿病负担最高。

        该专辑的第一篇论文从概念上说明了这种情况的可能原因。它展现了结构性种族歧视和地域不平等是如何扩大及加重健康的社会决定因素，并影响糖尿病患者获得照护和治疗的。这导致那些当前和历史上经历种族歧视和压迫的人群中2型糖尿病的患病率更高，且临床结局更差。尽管中强调了导致2型糖尿病的广泛的社会和环境因素，并呼吁采取基于人口的预防策略，但该报告中并未将种族歧视考虑进去。在2023年的世界卫生大会上，结构性种族歧视作为糖尿病和其他非传染性疾病的驱动作用并不是重点。

        该专辑的另一篇关于可能的干预措施的文章，强调了公平的伙伴关系、建立社区能力与信任、改变生态系统和改善临床实践环境的重要性。这些举措仍然很有限，为其寻找资金也往往很困难。需要一个更广泛、更有雄心的计划，来解决几个世纪以来的陈腐的权力和殖民化所带来的不公正现象。

        相反，生物医学干预措施和新设备仍然是重点。对未来十年全球2型糖尿病药物市场的估值差异很大，部分可达到1,000亿美元以上。总的来说，到2045年，全球糖尿病相关的健康支出预计将上升至10,540亿美元。市场对于GLP-1激动剂和帮助血糖控制及减重的新药组合的兴奋与应用是可以理解的。但是，正如Rupa Marya和Raj Patel在《发炎：深层医学和对不公正的剖析》（Inflamed: Deep Medicine and the Anatomy of Injustice）一书中写道，解决不健康和不公平社会的方法不是更多的药物，而是重新评估、想象我们的生活，为解决种族歧视和不公正提供机会，并预防引起疾病的主要社会驱动因素。解决结构性种族歧视必须成为预防性战略和促进健康的核心——而这些领域得到的投入太少。例如，2018年欧盟国家平均用于预防性照护的支出为卫生支出的2.8%。虽然COVID-19为重新思考卫生部分配资金创造了机会，但在公共卫生方面的投资似乎没有什么变化。

        糖尿病将成为本世纪的一种重要疾病。卫生界在未来20年如何应对糖尿病，将决定未来80年的人口健康和预期寿命。全世界仍未能理解糖尿病的社会性质，低估了该疾病的真正规模和威胁。GBD 2021的估计和《柳叶刀》“全球糖尿病不平等”专辑的发布都在紧急呼吁让对糖尿病的防治回归正确道路。

参考资料

For more on diabetes health expenditure see

Diabetes Res Clin Pract 2022; 183: 109119

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