原创 柳叶刀 柳叶刀TheLancet 

《柳叶刀》（The Lancet）最新发表的研究估计，，接下来30年内，糖尿病年龄标化患病率在任何国家预计都不会降低。《柳叶刀》（The Lancet）与《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes and Endocrinology）共同发表的“糖尿病全球不平等”专辑（Global inequity in diabetes）表明，结构性种族歧视和地域不平等正加速这一全球糖尿病危机的发生，在诸如美国的高收入国家，少数种族群体的糖尿病患病率比白人群体高1.5倍；中低收入国家的糖尿病死亡率是高收入国家的两倍。识别文中二维码或点击文末阅读原文，查阅专辑相关论文。

《柳叶刀》（The Lancet）与《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes and Endocrinology） 发布的新专辑表明，虽然对糖尿病的认识已经增加，全球多国也正在付出努力，糖尿病仍然流行甚广，患病率急剧增加，超过其他大多数疾病。更有甚者，少数种族群体所遭受的结构性种族歧视和中低收入国家所遭受的地域不平等，正在加速全球糖尿病流行、患病和死亡率的飙升。

专辑指出了由结构性种族歧视和地域不平等导致的影响健康的社会决定性因素（即人们生活工作的社会经济条件）的不平等，是如何对全球糖尿病患病率、照护和结局产生根深蒂固的大规模影响的。边缘化人群已广泛受到公众意识和政策、经济发展、高质量照护可及性、管理革新和社会文化常规上的负面影响，未来世代也将继续受其影响。

“居住隔离之类的种族歧视政策会影响到人们居住的地点，影响他们是否能获取充足的健康食物及卫生照护服务，”专辑的共同作者、美国威斯康辛医学院教授Leonard Egede如此解释，“糖尿病不平等不断扩大所产生的巨大落差，会导致黑人、西班牙人、原住民等过往被剥削的种族群体，在照护和临床结局上出现巨大鸿沟。”[1]

例如，在澳大利亚，长期的结构性种族歧视和不平等令原住民和托雷斯海峡群岛人群的2型糖尿病患病率比一般人群高3倍，且此处的青少年2型糖尿病发病率全球最高。“跨越代际的创伤可能会影响心理健康和幸福，也会影响人们所居住的家庭环境，从而增加糖尿病风险。”共同作者、澳大利亚孟席斯健康研究学院（Menzies School of Health Research）教授Louise Maple-Brown如此解释，“偏远社区的食品安全问题和住房拥挤也会严重阻碍糖尿病的自我管理和照护。”

结构性种族歧视和人们生活和工作场所的结构性条件对世界各地的糖尿病结果产生了深远、跨代的负面影响。“在撒哈拉以南非洲地区，较低的医疗保健支出、人力资源的缺乏、粮食安全问题和基本药物的可及性限制共同导致了较差的糖尿病结局，而公众意识和糖尿病相关政策的缺乏限制了推动人口层面变化的举措，”共同作者、南非威特沃特斯兰德大学（Medical College of Wisconsin）副教授Alisha Wade表示，“承认和理解社会和经济因素对糖尿病的影响，并将其纳入遏制全球糖尿病危机的努力中，是至关重要的。” [1]

《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发表的一篇专辑文章进一步证明了上述发现，其强调了在美国种族和族裔群体内部和彼此之间，糖尿病负担和管理方面存在的巨大差异。例如，非洲或加勒比地区出生的黑人，患糖尿病的可能性比美国出生的黑人低25%；相比白人或富人，亚裔、黑人、西班牙裔个体和低收入者接受GLP-1受体激动剂糖尿病治疗的可能性更低。

“目前的种族和民族分类并不足以描述生活经历的微妙差异，也不足以充分说明医疗保健等社会结构中根深蒂固的不平等现象。”共同作者、美国埃默里大学医学院Dr Saria Hassan表示，“而且，我们只关注成人，忽略了儿童和青少年2型糖尿病的加速流行在多大程度上增加了疾病负担，加大了美国各地差距。”[1]

消除糖尿病不平等需要采取全面战略

专辑在2020年《柳叶刀》糖尿病重大报告[2]所提建议的基础上，与世卫组织2021年《全球糖尿病契约》和联合国可持续发展目标相结合，提出解决糖尿病照护中种族不平等、改善糖尿病结局的行动计划，其方式是将受影响**的社区纳入干预措施的制定和实施过程，并整合多层次的战略来解决健康的结构和社会决定因素这一全球不平等之根源。

对于如何通过改变生态系统（社会和政策层面因素）、进行能力建设、改善临床实践环境来解决现实世界中的糖尿病不平等问题，作者们强调了多个国际案例。

对于数百万无法获得或负担糖尿病自我管理所需用品的糖尿病患者来说，胰岛素获取是生态系统的重要组成部分。在撒哈拉以南非洲，政府、工业界和患者团体合作开发了一项干预措施——糖尿病护理包（Diabetes CarePak），以“打包”方式提升安全胰岛素和用品的可及性。一月量的试纸、酒精棉球、针头、注射器以及血糖仪供应，增加了人们监测血糖的频率，两个月内血红蛋白A1C平均下降2.8%——这一结果之显著，足以与用药相观。

另一项前景广阔的能力建设计划IMPaCT（Individualized Management for Patient-Centered Targets，以患者为中心目标的个体化管理）利用美国当地社区医疗工作者的力量，提供宣传、社会支持和健康指导，已证明可以改善慢性病控制、减少住院时间，同时提供良好的投资回报——每投资一美元能为一位普通美国医疗补助支付者带来2.47美元的回报。

美国佛罗里达大学、美国糖尿病协会国家健康差异委员会主席Dr Ashby Walker表示：“这些国际案例表明，将个人置于更大社会背景下、直击结构性不平等的方法，最有潜力在全球范围内引领可持续的糖尿病平等化。”[1]

最后，该专辑证实了开展更多高影响力、高质量和真实世界研究的必要性，这样才能确保所有糖尿病患者在所需的时间地点得到所需的照护。“虽然研究常聚焦在描述不平等现象上，但解决这些问题的关键在于开发、测试干预措施。高影响力期刊上非常缺乏有实际可操作方法的研究。我们不能再袖手旁观，必须开始动手解决，”Dr Agarwal表示，“我们希望这一专辑能够引来更多的研究资金，用以发掘和开发更有效的措施，处理糖尿病照护和结局的不平等问题，并为在人口水平上可持续的政策提供参考。如不采取行动，这一代和下一代的健康都将陷入危险境地。”[1] END

NOTES TO EDITORS

The Series was conducted by researchers from Albert Einstein College of Medicine-Montefiore Medical Center, USA; University of the Witwatersrand, South Africa; University of Yaoundé, Cameroon; KEM Hospital Research Centre, India; Christian Medical College, India; Medical College of Wisconsin, USA; Charles Darwin University, Australia; University of Florida, USA; University of Pennsylvania, USA; Corporal Michael J Crescenz VA Medical Center, USA; T1D Exchange, USA; Indiana University School of Medicine, USA; Emory University, USA; Rollins School of Public Health, USA; and Morehouse School of Medicine, USA.

The GBD Paper was conducted by the GBD 2021 Diabetes Collaborators. It was funded by the Bill & Melinda Gates Foundation.

[1] Quotes direct from authors and cannot be found in text of Commission.

[2] The Lancet Commission on diabetes: using data to transform diabetes care and patient lives

题图 Copyright © G.M.B. Akash/Panos Pictures

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。