胰岛素和降糖药一起用能行吗

发布时间：2021/03/16 丨 文章来源：澳尔华泰 丨 浏览次数：

降糖药可以与胰岛素合用吗？联合用药的目的是为了减少单一降糖药物的剂量和用量过大时可能出现的不良反应，利于血糖稳定控制。那么，降糖药可以与胰岛素合用吗？

 

一、口服降糖药与胰岛素联用的优势：

 

1、口服降糖药与胰岛素早期联用，可使患者自身胰岛B细胞得到一定程度的休息，有助于保护和修复胰岛功能，延缓胰岛B细胞功能的衰竭。

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2、胰岛素与口服降糖药（如双胍类）联用，除了能节省胰岛素的用量，避免外源性高胰岛素血症以外，还可以避免体重增加，从而减轻胰岛素抵抗。

 

3、口服降糖药与胰岛素联用，有助于对血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，进而增强白天口服降糖药的疗效，全天候改善糖代谢。

 

4、胰岛素与口服降糖药配合使用，可以减少血糖波动，降低低血糖的发生率。

 

5、口服降糖药与胰岛素联用，可使口服降糖药的用量减少，避免因药物用量过大所致的肝肾毒副作用。

 

6、口服降糖药与胰岛素早期联用，有助于避免或延缓口服降糖药继发失效。

 

二、胰岛素适宜与哪些口服降糖药联合使用：

 

1、长效胰岛素+瑞格列奈：白天3餐前口服瑞格列奈控制餐后血糖，睡前皮下注射甘精胰岛素控制基础血糖，适合空腹和餐后血糖都高者。

 

2、长效胰岛素+格列喹酮：适合于糖尿病合并肾病蛋白尿者。白天3餐前口服格列喹酮，睡前注射甘精胰岛素。如果用诺和灵30R一日两次，可能下午血糖控制不好，可在中午饭前加一片格列喹酮；如果是一日3次诺和灵R，血糖仍然控制不好，就可以增加胰岛素用量或改变胰岛素剂型。

 

3、胰岛素+西格列汀：白天3餐前口服西格列汀，睡前注射1次中胰岛素。对降低糖化血红蛋白和餐后血糖同样有效。西格列汀能促进胰岛素和C肽分泌，与中效胰岛素联合可减少胰岛素剂量，减少低血糖发生。目前常用的有西格列汀、维达列汀、沙格列汀和瑞格列汀等。

 

4、胰岛素+二甲双胍：适用于注射胰岛素后体重增加，或者原有高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征和胰岛素抵抗者，需要和二甲双胍联合使用。

 

5、胰岛素+胰岛素增敏剂：无论长效或短效胰岛素都可以与吡格列酮、罗格列酮联合使用，提高胰岛素的敏感性。有心脏疾病者选用吡格列酮，有可能罹患前列腺癌的患者选用罗格列酮。胰岛素增敏剂需要服用4周以上才能见效。

 

6、胰岛素+阿卡波糖：适用于注射胰岛素后出现餐后血糖升高，但增加胰岛素剂量后又出现餐前低血糖的患者，可与阿卡波糖或伏格列波糖联合使用。

 

三、胰岛素不适宜与哪些口磺脲药联合使用：

 

胰岛素不宜与同时效的磺脲药联合使用：如短效诺和灵R与短效的格列吡嗪；长效的人胰岛素与长效的格列美脲片联合使用。由于两者联合只能起到1+1=2的相加作用，起不到1+1>2的协同疗效，而且增加了低血糖的风险。

 

四、胰岛素与降糖药怎么联合用药？

 

1、2型糖尿病患者因为口服降糖药物效果不好、降糖药物已经应用到最大剂量或者已经是两种以上药物联合应用，但疗效不满意，可以采取白天继续原来的降糖药物，夜间睡前注射中效胰岛素的方法。用中效胰岛素提高患者基础胰岛素水平，使口服降糖药物的效果能够更好地发挥。

 

中效胰岛素一般从6单位开始，根据早晨空腹血糖的情况调整。如果需要40单位以上的中效胰岛素才能控制血糖，可以将胰岛素分成两部分，一半在睡前注射，一半在早晨注射。这种方法简单，适合血糖不是很高的患者（餐后血糖在20毫摩/升）以下。

 

2、如果患者在注射胰岛素后体重增加。如果原来就有高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征，胰岛素的应用可能会加重体重增加和胰岛素抵抗，这时需要口服二甲双胍（降糖片、格华止、美迪康等），具体剂量根据患者的血糖决定。

 

目前认为，胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）有很好的提高胰岛素敏感性的效果，两种药物选择一种就可以，每天需要口服1片。胰岛素增敏剂需要服用4周以上才能有稳定的效果，但有肝脏功能异常的患者不能应用。

 

3、如果注射胰岛素后出现餐后血糖升高，但增加胰岛素剂量后出现餐前低血糖，可以加阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）或者伏格列波糖（倍欣）治疗，几种药物效果相当。它们的副作用是腹胀、排气多等，肝功能不正常的患者不能用。

 

4、口服药物后胰岛素的剂量应相应减少，但是如何调整需要遵从医生意见。注射胰岛素后同样需要严格控制饮食，适当运动，定期检查血糖。