糖尿病发病率逐渐攀升，截止至2017年对全国31个省市的流行病学调查结果显示，我国18岁及以上成人糖尿病患病率已高达11.2%（即100个人中就有11个人罹患糖尿病）。

糖尿病在世界各地的流行率已达到流行病的程度。据国际糖尿病联合会估计，2021年有5.37亿人是糖尿病患者。到2045年，这一数字预计将增加到7.84亿。

据估计，40%或更多的糖尿病患者将发展为慢性肾脏病，其中有相当一部分人将发展为需要透析或移植的肾衰竭。因此要对糖尿病患者进行早期筛查，早期干预，避免或者延缓患者进入终末期肾脏病，提高生存质量。

糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease DKD)的定义：

指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要包括尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）≥30mg/g和eGFR<60ml·min⁻⊃1;·（1.73 m⊃2;）⁻⊃1;，且持续超过3个月。

糖尿病肾脏病的筛查项目：

尿蛋白/尿肌酐比值（ACR） 和 肾脏功能

蛋白尿的定义

类别

点收集(ACR)

(mg/g肌酐)

24小时收集

(mg/24h)

定时收集

(ug/min)正常蛋白尿

＜30＜30＜20

微白蛋白尿

30~300

30~300

20~200

大量蛋白尿

＞300

＞300

＞200

根据肾小球滤过率（GFR）水平和白蛋白尿诊断糖尿病肾病（DKD）

白蛋白尿水平

GFR

(ml/min)CKD分期正常微量白蛋白尿大量蛋白尿

＞60

1+2

存在风险

可能为

DKD

DKD

30~60

3

不太可能

为DKD

可能为

DKD

DKD

＜304+5

不太可能

为DKD

不太可能

为DKDDKD

通常1型糖尿病患者在诊断5年后可能出现尿白蛋白水平升高，约80%会在未来10~15年进展至大量白蛋白尿（24h尿白蛋白≥300mg），进入大量白蛋白尿期后，约50%患者在10年内进展至ESRD，20年内进展至ESRD的可达75%以上；

2型糖尿病患者的发病时间难以确定，其中7.2%在诊断DM时已有尿白蛋白升高。T2DM伴微量白蛋白尿的患者中20%~40%将出现大量白蛋白尿，但此后20年仅有不到20%的患者进展至ESRD；

2021中国糖尿病肾脏病防治指南建议：

病程5年以上的1型糖尿病（T1DM）患者及T2DM患者在确诊时就应进行尿蛋白/尿肌酐检测和肾功能评估以早期发现DKD，以后每年应至少筛查1次。

糖尿病肾脏病也有可能合并其他肾脏病疾病，糖尿病合并非糖尿病肾病占18.1%，由于糖尿病肾病与非糖尿病肾病的治疗可能完全不同，因此，在确诊糖尿病肾病前应先明确是否存在非糖尿病肾脏病可能。当糖尿病患者出现以下症状时提示可能存在非糖尿病肾病，需进行肾脏活检检查明确诊断：

（1）1型糖尿病病程较短（<10年）或未合并糖尿病视网膜病变。

（2）肾小球滤过率迅速下降。

（3）尿白蛋白迅速增加或出现肾病综合征。

（4）出现活动性尿红细胞、白细胞或细胞管型等。

（5）顽固性高血压。

（6）合并其他系统性疾病的症状或体征。

（7）肾脏B超发现异常。

糖尿病发病率越来越高，糖尿病肾脏作为糖尿病的重要并发症，发病率高，一旦进入终末期肾脏病，严重影响患者的预后和生活质量。加强糖尿病肾脏病的筛查至关重要，同时要注意合并非糖尿病肾病的可能，必要时行肾脏穿刺活检术。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

李双喜

海军军医大学第一附属医院

肾内科 副主任医师