估计不少人都吃过钙片或者喝过小蓝瓶吧，钙可以说是我们生活中最为常见的一种营养补充剂，尤其是上了年纪之后用来预防骨质疏松，简直有种人人必备的感觉。

但是一直以来，钙和心血管疾病（CVD）之间的关系都存在争议。有实验证据显示，额外补充钙会导致血钙突然升高，这可能对心血管有害。

虽然从流行病学的角度来说，使用钙补充剂并未在一般人群中表现出与心血管疾病的关联，但是这样的结论是无法照搬到心血管风险较高和钙代谢本身就存在问题的人群上的。

例如糖尿病患者。

糖尿病患者存在胰岛素抵抗和高血糖，他们本身罹患心血管疾病和过早死亡的风险较一般人高2-4倍。糖尿病患者更容易出现钙稳态异常，这也有可能加重胰岛素抵抗和高血糖，进而促进心血管疾病的风险。

假使这个影响成立，那么对糖尿病患者来说，补钙可能就是一件需要慎之又慎的事儿了。

近期，华中科技大学同济医学院刘刚课题组在《糖尿病护理》杂志上发表论文，研究者分析了英国生物库43万余人数据，发现习惯性补钙与糖尿病患者心血管疾病发病率/死亡率、全因死亡率升高显著相关，风险增加分别34%、67%、44%，而这一关联并不存在于非糖尿病人群中。

显然，糖尿病患者补钙需要谨慎了。

论文题图

英国生物库是个包含了约50万名40-69岁参与者的大型队列，研究者们从中排除了怀孕者、患有心血管疾病或癌症的人以及钙补充剂使用数据不完整的人，最终纳入了434374名参与者。糖尿病则通过病史/用药史或基线糖化血红蛋白水平来判断。

研究主要结局为心血管疾病发病率和死亡率，次要结局为缺血性心脏病、心力衰竭和脑血管病发病率。

钙补充剂使用习惯来自调查问卷，调查数据还包括参与者的社会人口特征、生活方式、日常饮食和其他病史。

最终，434374名参与者中位年龄56岁，45%为男性，其中有21676人患有糖尿病。6.8%的参与者习惯性补钙，在糖尿病和非糖尿病患者中这个比例没有显著差异。

习惯性使用钙补充剂者更可能年老、为女性、不吸烟、不饮酒，同时倾向于使用其他补充剂，更可能患有骨质疏松，饮食模式更健康，血清维生素D水平更高。

针对心血管事件和死亡事件分别进行了8.1年和11.2年随访，调整饮食和生活方式以及其他补充剂使用后，研究者们发现，相较不习惯性补钙的患者，习惯性补钙与更高的心血管疾病发病率/死亡率以及全因死亡率有关，风险升高分别达到34%、67%和44%。在非糖尿病人群中则不存在关联。

这表明，习惯性补钙和糖尿病存在对心血管事件和全因死亡的明显协同作用，同时暴露于这两种风险因素个体的心血管疾病和死亡风险是暴露于单一因素个体的2.18-2.96倍。

如果比较习惯性补钙的糖尿病患者和不习惯性补钙的非糖尿病患者，升高的心血管疾病、心血管死亡、全因死亡风险数字将达到67%、184%和120%。

这项研究首次发现，在糖尿病和非糖尿病人群中，习惯性补钙与心血管事件和全因死亡的关系存在显著异质性。糖尿病患者中，习惯性使用钙补充剂与心血管事件和死亡的高风险有关，这一发现提醒我们，糖尿病患者需要对长期使用钙补充剂持谨慎态度。当然，补钙在很多时候还是有必要性的，或许不通过长期使用钙补充剂，而是通过适当的食物选择来补钙才是上上之选。

参考资料：

[1]Zixin Qiu, Qi Lu, Zhenzhen Wan, Tingting Geng, Rui Li, Kai Zhu, Lin Li, Xue Chen, An Pan, JoAnn E. Manson, Gang Liu; Associations of Habitual Calcium Supplementation With Risk of Cardiovascular Disease and Mortality in Individuals With and Without Diabetes. Diabetes Care 2023; dc230109. https://doi.org/10.2337/dc23-0109