糖尿病肢端坏疽与大血管病变

发布时间：2021/01/14 丨 文章来源：澳尔华泰 丨 浏览次数：

   糖尿病合并肢端坏疽,是由于血管病变导致肢端缺血和因周围神经病变感觉障碍及合并有外伤感染所致的手足肢端坏疽。它是糖尿病足发展的一个严重阶段和特有的临床表现。也是糖尿病患者致残,致死的重要原因。糖尿病合并肢端坏疽的发病机制目前尚不十分清楚,尽管已认为微血管病变,微循环障碍是糖尿病坏疽发生的重要原因,但仍不能除外大血管病变和中小血管病变导致坏疽发生。

糖尿病周围大血管病变,是全身大血管病变的一部分。主要病理改变是动脉粥样硬化,动脉壁中层钙化,内膜纤维增生,致使血管腔狭窄,肢端缺血,缺氧,导致指(趾)缺血性坏疽或坏死。糖尿病大血管粥样硬化与普通人群动脉粥样硬化,在病理改变上很难区别,但在临床发病原因及流行病学上与非糖尿病患者大血管病有所不同。

发病特点

1.由于糖尿病患者代谢紊乱,周围大血管发生动脉粥样硬化的时间较早,发病年龄较小,病程进展较快,病变程度较重。从临床观察大血管病变常在糖尿病史10~15年时出现症状。要比同年龄,性别的非糖尿病组早10~20年。 Warren报道157例,病程在15年以上的糖尿病人尸检中有77%并发明显的大中动脉粥样硬化。笔者对住院527例糖尿病肢端坏疽病人进行分析,发生坏疽时间多在糖尿病史5年后开始增多,7~15年并发率达到高峰。这可能与大血管病变有关。

2.好发部位:糖尿病周围大血管病变的好发部位。最严重的是膝以下血管,胫动脉和腓动脉及其分支。在糖尿病多节段血管闭塞的病人中,可见到其近端及远端血管呈弥漫性墙壁样改变,而非糖尿病人其闭塞血管仅累及血管的某一节段。邻近的血管往往是正常的。糖尿病患者一旦动脉粥样硬化的过程开始。通常是累及双侧下肢。而非糖尿病人中,其病变往往是单侧。

3.临床症状出现较早:由于糖尿病大血管病变,下肢供血不足,肢端发凉,肌肉萎缩,缺血性疼痛,麻木。足背动脉搏动减弱或消失出现的较早,间歇跛行和休息疼者占51.6%,50岁以上占87.1%,60岁以上占52.6%,最小年龄20岁。有报道40岁以上糖尿病足部坏疽要比非糖尿病坏疽高20~40倍。